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急性白血病骨髓残余病变检测

佚名 - 2012年02月02日 浏览:

急性白血病骨髓残余病变的检测。临床上,要想以单一标记物的检测对白血病和正常细胞成分作出鉴别是不可能的,因为同一标记物既可在白血病细胞中发现,也可于正常淋巴-造血(lymphohemopoietic)祖细胞中存在。但是

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急性白血病骨髓残余病变的检测。临床上,要想以单一标记物的检测对白血病和正常细胞成分作出鉴别是不可能的,因为同一标记物既可在白血病细胞中发现,也可于正常淋巴-造血(lymphohemopoietic)祖细胞中存在。但是,此类白细胞标记物可在白血性原始细胞中联合表达,但不能在正常发育的血细胞中出现此种联合表达。通过双色或三色染色的显示方法,就可证明白血性相关表型。

目前,根据白血病相关表型的免疫学识别方法去判断病人有否缓解有两种不同标准。首先,在白血性原始细胞上联合发现的某些表型,仅限于在特定的正常组织中存在。例如,所有TALL病例,在表达核性TdT的同时,常伴以诸如CD3,CD5或CD1等T细胞标记的协同性出现;此种表型也可在正常皮质胸腺细胞上表达,但不可能出现在胸腺以外。因此,在TALL患者的外周血(PB)或骨髓(BM)(不管是BM涂片还是塑料包埋切片)中,即使是一个单一CD3/TdT、CD5/TdT或CD1/TdT二重标记细胞的检出,也确切表明有微小残余病变的存在。其次,30%~40%的急性白血病患者均显示正常分化抗原的联合表达,此情况在正常造血细胞中不出现,或非常罕见。当临床和细胞形态已符合完全缓解标准,如果骨髓标本内查出表达“白血病-相关”表型现象,预期数周或数月内将出现白血病再发。

研究证明,化疗后细胞形态学已达完全缓解的急性白血病患者,约10%~15%病例的标本内将显示细胞表达有“白血病-相关”表型现象。在一组19例作维持治疗或已停止治疗的受检患者中,凡识别出此种“白血病-相关”表型的病例,均于免疫学检测后的1~6个月内出现形态学再发,但再发的速度与所见白血病细胞的多寡无关。另一组25例临床与细胞形态学检测均处于缓解的患者中,经反复测试未见细胞表达“白血病-相关”表型现象。内17例经6个月的随访仍处于缓解中,另8例出现再发。2例之再发限于中枢神经系统(CNS),6例属全身性再发。“假阳性”病变的缺乏提示免疫学方法对察觉骨髓残余白血病是可靠的。文献中有报道偶可出现“假阴性”,可能与检测方法的敏感性相对受限有关。



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关键词:
急性,白血,白血病,骨髓,残余,病变,检测
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