急淋白血病化疗方案：
急淋白血病设计化疗方案时，应考虑周期特异性与周期非特异性药物联合应用，选择周期特异性药物时，应选用不同时相的药物配伍。 
化疗方案急淋的治疗分为4部分： ① 诱导治疗； ② 巩固治疗； ③ 庇护所预防； 　④ 维持和加强治疗。
正确的诊断、分型是选择治疗方案的基础。应当根据每个病人的具体情况设计方案，即“个体化”。 
（1）诱导缓解治疗急性白血病初诊时，体内有10~12以上的白血病细胞。本期的目的是在短期内迅速大量杀灭白血病细胞，恢复骨髓正常造血功能和脏器功能。儿童ALL的诱导缓解比较容易，简单的VP方案（VCR+Pred）即可使CR率达到95％左右。但应用较弱的方案时，体内残存的白血病细胞较多，且容易形成多药耐药，因而易于复发。许多研究证实，白血病的治疗关键在于早期阶段。因此主张在治疗早期采用强烈、大剂量、联合方案，在短期内达到CR，最大程度地杀灭白血病细胞，减少微量残留白血病细胞数量，防止耐药形成。 
A、标危ALL：目前常用的方案有
①VCLP：VCR每次1．5～2mg／m²，静注，每周一次，共4次；CTX600～800mg／m²，于治疗第一天静注；Pred40～60mg／（m²·d），口服，共4周；L-Asp10，000u／m²，静脉或肌肉注射，于治疗第二或三周开始，共6～10次。 
② VDLP：即CTX换为DNR每次30～40mg／m²，静注，连用2日。其它同上。 
③ CODLP（或COALP）：即在VCP基础上加DNR每次30～40mg/m²，连用2日。 
应用上述方案，95％以上的病人于治疗2～4周可获CR。由于开始即应用3～4种药物，白细胞降低明显，容易合并感染。L-Asp无骨髓抑制的作用，故主张于治疗的第3周开始应用，效果较好。 
B、高危ALL：尽可能采用强烈化疗，否则即使达到CR，骨髓、中枢神经系统和睾丸白血病的复发率仍很高。因此必须采用4～6种大剂量的化疗药物，如大剂量CTX，Ara-C，DNR、MTX，VM26或VP16、IDR等。常用的方案有： 
① COAP：CTX400mg／m²于治疗第1、15天静注；VCR1．5～2mg／m²，每周一次，Ara-c100mg／m²，每12小时一次，肌注或静注，连用5～7天第1，3周用；Pred60mg／（m²·d），口服，连用4周。 
② CODLP：CTX800～1000mg／m²，于治疗第一天静注；DNR每次30～40mg／m²，于第2，3天静注各一次；VCR，Pred用法同上；第3周加用L-ASP，连用10天，10，000U／（m²·d）。 
用以上方案，一般于第二周末（一个疗程）即可达到CR。如获得部分缓解，可用原方案再进行一个疗程。若治疗五天血象无明显好转，或4周后骨髓未达到CR，则应改换其他方案，如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等。 
（2）巩固治疗经诱导缓解达到CR后，用原诱导方案继续治疗2个疗程。应用CODP或PODP等强烈方案者，可给予L-ASP10，000U／（m²·d），静注或肌注，连用10天。或更换其他方案交替使用。 　
（3）庇护所预防由于血脑屏障的存在，一般剂量的化疗药物很难通过脑膜，达不到有效的药物浓度，因而不能有效杀灭中枢神经系统内的白血病细胞，故容易发生中枢神经系统白血病（CNSL）。同样，由于血睾屏障的存在，加之睾丸组织的温度低，代谢缓慢，睾丸内的白血病细胞容易形成耐药，导致睾丸白血病。随着白血病生存期的延长，CNSL和睾丸白血病的发病数逐渐增高。若不进行庇护所预防，约50％的ALL患儿在CR三年内可发生CNSL；约10％～15％的男孩发生睾丸白血病，成为白血病复发的重要原因，因此庇护所的预防是白血病治疗的重要环节。 
中枢神经系统白血病的预防：初诊时白细胞＞25×10⁹／L，血小板低者，B-ALL及T-ALL容易发生CNSL。高危组的发生率明显高于标危组，且发生时间早。采用强烈化疗者，采用大剂量MTX，Ara-C及L-ASP者CNSL发生率较低。 由于部分病例初诊时已出现中枢神经系统的侵犯，因此CNSL的预防应从治疗开始时即进行。常用的预防方法有： 
① 单纯药物鞘注：一般采用MTX、AraC、DXM三联鞘注，按儿童脑室容量计算给药。于治疗第一天鞘注一次。待CR后每周鞘注一次，连续四次，以后每8周一次，直至停药。 
② 颅脑放疗加鞘注：即CR后用直线加速器或60Co照射，每周5次，连续3周，标危及高危病人总量分别为1800cGy及2000cGy。鞘注于第一天注射一次。放疗期间每周一次，共4次。放疗后每3个月一次。缓解2年后改为每4个月一次。剂量同前。 
③ 大剂量MTX、放疗及鞘注并用大剂量MTX静注既能预防CNSL，又能预防睾丸白血病，是应用最广泛的方法。中剂量MTX（每次500～1000mg／m²）效果不佳，目前多不采用。在巩固治疗完成后应用大剂量MTX每次3g／m²，静注，共三个疗程，间隔10～14天。1/10量静脉推注，其余9/10量在6小时内均匀静脉滴注。为预防大剂量MTX的毒性反应，应给予水化、碱化。入量3000ml／（m²·d），其中包括5％碳酸氢钠80～100ml／（m²·d）。一般在注射前3小时先输入含碳酸氢钠的液体，碱化尿液，使尿pH＞7.0，比重＜1.010。用药开始36小时后开始四氢叶酸钙解救，每次15mg/m²，第1次肌注，以后每6小时给药一次，即42、48、54、60、66小时各给药一次，静脉、肌注或口服。于静注MTX2小时后鞘注一次，此后每8周鞘注一次，直至大剂量MTX后6个月进行颅脑放疗。应用大剂量MTX同时用VP方案。 
由于颅脑放疗影响儿童的神经系统发育、智力、生长及性腺发育。因此对于标危病人多数人不再主张用此方法作为预防CNSL的手段。睾丸白血病的预防睾丸白血病多发生于高危病人。作为预防措施必须在缓解后应用大剂量MTX，用法如前述。 
（4）维持治疗与加强治疗经诱导缓解后，体内约有10~8～10~10的微量残留白血病细胞。如此时停药，则很快复发，故需要继续维持治疗，最大程度杀灭并最终清除MRLC。为防止产生耐药性，需采用几种药物交替轮换使用。但由于维持治疗需要较长时间，强烈的化疗会导致严重骨髓抑制、免疫功能低下和脏器损害（如肝功能损害），因此不应使用蓄积毒性较大的药物。为了加强对MRLC的杀死，需要间歇重复原诱导方案，即“再诱导”或“小加强”，并定期给予冲击性治疗，即“强化”治疗。 
目前维持治疗的方案有多种，最简单而有效的方法是6MP十MTX，MTX每周20mg/m²，静脉或口服；MP50～75mg/（m².d），口服，连用2周，再用原诱导方案或COAP强化一周。每月用药3周，休息一周。 
加强治疗的方法差异较大，目前多用Ara-C+VM26，即VM26每次150mg/m²，Ara-C每次300mg/m²，共用2次，间隔2天。加强治疗的间隔时间一般在1年内每3个月1次，以后逐渐延长。由于L-ASP对于清除MDR效果较好，故在维持阶段可定期使用。 
维持治疗应持续多长时间，目前尚无统一标准，主要根据化疗方案的设计而定。一般为2年半～3年半。高危病人持续时间可适当延长。有报告3年停药与3年以上停药的复发率几无差异。