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儿童急性淋巴细胞白血病的化疗方案

佚名 - 2012年11月02日 浏览:

目前国内外多主张采用6-MP+MTX 和VD 方案对儿童ALL 进行长期维持治疗,每8 周为一个循环,共计10个循环。维持化疗期间鞘内注射6次,可于循环第1天给予。但维持治疗期间必须定期复查血液常规(每周至少1 次)和肝肾功能,并根据血象调整维持化疗药物剂量,甚至暂时停药。注意预防感染和卡氏肺囊虫肺炎预防。

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现在儿童患有急性白血病的越来愈多,化疗是我们必须要做的一种治疗方法,那针对儿童急性淋巴细胞白血病的化疗方案有哪些呢?下面给大家详细的介绍下。

常用化疗方案介绍

诱导缓解化疗:儿科血液肿瘤专业临床最常采用的诱导化疗方案为VDLP(D)

1、长春新碱(VCR):1.5mg/m2/次(单次最大剂量2mg/m2),IV快速滴注,第二周第1天开始给予(d8,d11,d14,d175d22和d29),共计4次。

2、柔红霉素(DNR ):25-30 mg/m2/次,IV滴注,d8和d15,共计2次。

3、左旋门冬酰胺酶(L-asp):5000~10000U/m2次,iv滴注。d8,d15,d17,d20,d23, d26和d29,共8次。

4、泼尼松(PDN):于诱导缓解治疗第1周给予泼尼松单药治疗,即泼尼松敏感试验, 60 mg/m2/d,bid 或tid,连续口服一周。对初诊高白细胞ALL患儿,为防止肿瘤溶解综合征,可给予低起始泼尼松剂量(0.2-0.5mg/kgd),根据治疗反应逐渐增加至足量。

5、地塞米松(DXM)6 mg/m2/d,口服,tid,d8-28。d29-35减停。

6、鞘内注射(IT):诱导缓解治疗期间给予3 次IT。可给予MTX 单药IT,或三联IT。

应根据患儿年龄决定鞘注药物剂量。

早期强化化疗方案:CAM方案

1、环磷酰胺(CTX):1000mg/m2/次,IV滴注,d1;

2、阿糖胞苷(Ara-C):75 mg/m2/d,iv滴注,d3-d6和d10-d13;共8天。

3、6-巯基嘌呤(6-MP)60-75 mg/m2/d,睡前空腹服用,忌与牛奶同服。d1-14,共14天。

4、鞘内注射:分别于使用阿糖胞苷当天给予一次鞘注,MTX单药或三联鞘注。

巩固化疗方案或髓外白血病预防

大剂量MTX(HD-MTX)是预防ALL 患儿髓外白血病的重要化疗方案。在CAM 早期强化治疗后2周左右,如满足化疗开始条件(无严重肝肾功能异常、血象恢复正常),应尽早给予巩固化疗。必须强调充分水化和碱化尿液(尿pH³7.0)。有条件的单位应尽量开展MTX血药浓度测定,根据MTX血药浓度调整四氢叶酸钙解救剂量和次数。

1、甲氨喋呤(MTX):2-3g/m2/次。1/10量于30 分钟内快速IV滴注,9/10量于23.3小时内持续IV滴注。每两周给予1次,共8周4次;

2、四氢叶酸钙(CF)15 mg/m2次,6小时1次,共3次。必要时根据MTX血药浓度调整解救次数和剂量。

3、6-巯基嘌呤(6-MP):25 mg/m2/d,睡前空腹服用,忌与牛奶同服。d1-d56,共8周。

4、鞘内注射:每次HD-MTX后2小时内给予一次三联鞘注,共4次。

延迟强化化疗(delayed intensification,DI):包括VDLD 再诱导化疗和CAM 再巩固化疗两个方案。

VDLD方案

1、长春新碱(VCR):1.5mg/m2/次(单次最大剂量2mg/m2),IV 快速滴注,每周第一天使用(d1,d8和d15),共计3 次。

2、柔红霉素(DNR ):25-30 mg/m2/次,IV滴注,每周一次(d1,d8和d15),共3 次。

3、左旋门冬酰胺酶(L-asp):10000U/m2次,iv 滴注。d1,d4,d8和d11,共4次。

4、地塞米松(DXM)10mg/m2/d,口服,tid,d1-7和d15-21,无需减停。

DNR或阿霉素(ADR)25-30mg·m-2·d-1,每周1次,共1-3次;

L-asp 5000-10000u·m-2·d-1,共4-8次;

PDN 45-60mg·m-2·d-1或DXM 6-8mg·m-2·d-1,d1-7,d15-21。

CAM 方案

1、环磷酰胺(CTX):1000mg/m2/次,IV滴注,d1;

2、阿糖胞苷(Ara-C):75 mg/m2/d,iv滴注,d3-d6和d10-d13;共8天。

3、6-巯基嘌呤(6-MP)60-75 mg/m2/d,睡前空腹服用,忌与牛奶同服。d1-14,共14天。

4、鞘内注射:分别于使用阿糖胞苷当天给予1 次鞘注(d3 和d10),MTX 单药或三联鞘注。

维持化疗

目前国内外多主张采用6-MP+MTX 和VD 方案对儿童ALL 进行长期维持治疗,每8 周为一个循环,共计10个循环。维持化疗期间鞘内注射6次,可于循环第1天给予。但维持治疗期间必须定期复查血液常规(每周至少1 次)和肝肾功能,并根据血象调整维持化疗药物剂量,甚至暂时停药。注意预防感染和卡氏肺囊虫肺炎预防。

可在6-MP+MTX化疗基础上,每4周叠加一次VD方案,每一循环8周具体使用方法如下:

1、6-巯基嘌呤(6-MP):50mg/m2/d,睡前空腹口服,忌与牛奶同服,d1-56。

2、甲氨喋呤(MTX):20 mg/m2/次,每周1次,口服或肌注。d1,d8,d15,d22,d29, d36,d43,d50。

3、长春新碱(VCR):1.5mg/m2/次(单次最大剂量2mg/m2),IV快速滴注,每4周一次, d1和d29。

4、地塞米松(DXM)6mg/m2/d,每4周一轮,连续口服5天,无需减停。d1-5和d29-33。

(二)中危ALL化疗计划

化疗原则和总的化疗程序同标危ALL。标准程序化治疗方案包括“诱导缓解化疗”、“早期强化化疗”、“巩固化疗”、“延迟强化治疗I”、“中间维持化疗”、“延迟强化治疗II”和“维持化疗”。与标危ALL 相比,增加了一轮延迟强化治疗,并在两次延迟强化治疗之间给予8周的“中间维持化疗”。

常用化疗方案介绍

诱导缓解化疗:仍采用VDLD(P)方案,但柔红霉素共使用4次。

1、泼尼松(PDN):于诱导缓解治疗第1周给予泼尼松单药治疗,即泼尼松敏感试验, 60 mg/m2/d,bid 或tid,连续口服一周。对初诊高白细胞ALL患儿,为防止肿瘤溶解综合征,可给予低起始泼尼松剂量(0.2-0.5mg/kgd),根据治疗反应逐渐增加至足量。

2、长春新碱(VCR):1.5mg/m2/次(单次最大剂量2mg/m2),IV快速滴注,第二周第1天开始给予(d8,d11,d14,d175d22和d29),共计4次。

3、柔红霉素(DNR ):25-30 mg/m2/次,IV滴注,d8,d15,d22和d29,共4次。

4、左旋门冬酰胺酶(L-asp):5000~10000U/m2次,iv滴注。d8,d15,d17,d20,d23, d26和d29,共8次。

5、地塞米松(DXM)6 mg/m2/d,口服,tid,d8-28。d29-35减停。

6、鞘内注射(IT):诱导缓解治疗期间给予3次鞘注(d1,d15 和d33)。第1 次建议给予MTX单药鞘注,后两次给予三联鞘注。应根据患儿年龄决定鞘注药物剂量。

早期强化化疗方案:CAM 方案,但重复两轮,使用药物和剂量完全相同。期间可休疗1-2周。

1、环磷酰胺(CTX):1000mg/m2/次,IV滴注,d1;

2、阿糖胞苷(Ara-C):75 mg/m2/d,iv滴注,d3-d6和d10-d13;共8天。

3、6-巯基嘌呤(6-MP)60-75 mg/m2/d,睡前空腹服用,忌与牛奶同服。d1-14,共14天。

4、鞘内注射:分别于每轮CAM方案第一次使用阿糖胞苷当天给予1次三联鞘注。

巩固化疗方案或髓外白血病预防

同样给予大剂量MTX(HD-MTX)方案作为巩固治疗,具体使用方法同标危ALL,但多主张MTX剂量增至5g/m2次。因此,更应注意充分水化和碱化尿液(尿pH³7.0),尽量进行MTX血药浓度测定,根据MTX血药浓度调整四氢叶酸钙解救剂量和次数,防止MTX蓄积所致的毒副反应。

1、甲氨喋呤(MTX):2-3g/m2/次。1/10量于30 分钟内快速IV滴注,9/10量于23.3小时内持续IV滴注。每两周给予1次,共8周4次;

2、四氢叶酸钙(CF)15mg/m2次,6 小时1 次,3 次,根据MTX 血药浓度调整解救次数和剂量。

3、6-巯基嘌呤(6-MP):25 mg/m2/d,睡前空腹服用,忌与牛奶同服。d1-d56,共8周。

4、鞘内注射:每次HD-MTX后2小时内给予一次三联鞘注,共4次。

延迟强化治疗I:包括VDLD 和CAM 两个方案。具体使用方法和药物剂量完全同标危ALL。

中间维持治疗:给予8周的6-MP+MTX化疗方案。

1、6-巯基嘌呤(6-MP):50mg/m2/d,睡前空腹口服,忌与牛奶同服,d1-56。

2、甲氨喋呤(MTX):20 mg/m2/次,每周1次,口服或肌注。d1,d8,d15,d22,d29,d36,d43,d50。

延迟强化治疗II:具体使用方法和药物剂量完全同延迟强化治疗I。

维持治疗:化疗方案和药物剂量同标危ALL 维持治疗。每8 周为一个循环,男孩共11个循环,女孩8个循环。对B前体ALL维持化疗期间鞘内注射4次,可于循环第1天给予,但对T-ALL 则给予10 次三联鞘注。维持治疗期间必须定期复查血液常规(每周至少1 次)和肝肾功能,并根据血象调整维持化疗药物剂量,甚至暂时停药。注意预防感染和卡氏肺囊虫肺炎预防。总疗程女孩2年,男孩2.5年。

(三)高危ALL化疗计划

高危ALL预后差,应给予更为强烈的联合化疗或干细胞移植等治疗措施,以期降低复发率和死亡率。建议将高危ALL转诊至我省儿童白血病定点医疗结构进行规范性治疗。各定点医疗结构可根据患儿具体情况,酌情选择化疗方案或其他治疗措施。

通过以上的介绍相信很多人对儿童急性淋巴细胞白血病的化疗方法都有了详细的了解了。希望对大家了解白血病都有所帮助。



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关键词:
儿童,急性,淋巴,淋巴细胞,细胞,白血病,化疗,方案
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