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二次移植或供者淋巴细胞输注均可用于治疗复发性AML

作者:佚名 日期:2018年10月20日 来源:互联网 浏览:

核心提示:一项最新回顾性研究结果显示,供者淋巴细胞输注(DLI)或二次移植在急性髓细胞白血病(AML)挽救性治疗中均可采取,而且在某些群体中获益明显。该项研究共纳入418例接受首次异体造血细胞移植(allo-HCT1)后复发的AML患者,接

一项最新回顾性研究结果显示,供者淋巴细胞输注(DLI)或二次移植在急性髓细胞白血病(AML)挽救性治疗中均可采取,而且在某些群体中获益明显。

该项研究共纳入418例接受首次异体造血细胞移植(allo-HCT1)后复发的AML患者,接受第二次移植(allo-HCT2)治疗与接受DLI的患者2年的总体存活率(OS)分别为(6% vs 25%),5年的OS为(19% vs 15%)。在患者接受异基因造血干细胞移植或供者淋巴细胞输注时,从allo-HCT1到复发和出现活动性疾病的时间较短是总体生存率的不良预后因素。

(图1:Allo-HCT2 vs DLI的总生存率)

当患者接受allo-HCT1后完全缓解时,无论接受allo-HCT2或DLI哪种治疗,其生存结局都显著改善(HR,0.55, 95% CI 0.41-0.74, P<0.001)。即使既往有慢性抑制物抗宿主病(GVHD)的患者,总生存率依然更好(HR 0.71, 95% CI 0.53-0.95, P=0.02)。

接受allo-HCT1 治疗6个月后复发或提前实现完全缓解的患者,接受allo-HCT2或DLI治疗结局最佳。

在接受allo-HCT1后缓解期为6个月或更长的患者也具有更好的存活率:

·2年 OS: allo-HCT2为34%,DLI为37%

·5年 OS: allo-HCT2为24%,DLI为23%

接受allo-HCT1后缓解期不足6个月的患者,总体存活率较差:

·2年 OS: allo-HCT2为11%,DLI为9%

·5年 OS: allo-HCT2为9%,DLI为4%

(图2:伴有或不伴有完全缓解的患者Allo-HCT2 vs DLI的总生存率)

该项研究结果表明,对于初次移植后复发的AML患者,allo-HCT2和DLI是合理的挽救性治疗方法,有利于患者的长期生存。

从2015年11月到2017年5月,研究者共评估了来自61个中心的418例成人(平均年龄46.2岁,男性占比54.5%)接受allo-HCT1治疗后复发并接受allo-HCT2或DLI的AML患者,这些患者信息来自欧洲血液和骨髓移植学会(ESBMT)白血病工作组。

无论干预后100天的缓解情况 (allo-HCT2为37% vs DLI为20%, P=0.004)如何,allo-HCT2患者出现2-4级急性GVHD的发生率较高。但在获得完全缓解的患者中,两种治疗方法急性GVHD的发生率相似。

该研究具有一定局限性。例如,研究人员无法收集到医生选择alloc-HCT2或DLI治疗患者的定性数据,也无法评估供体嵌合现象的重要性,研究设置令研究者无法评估DLI的起始剂量和/或给药时间表等。另外,研究者指出,一些特殊情况,如allo-HCT2或DLI在治疗中枢神经系统AML复发中的作用也无法评估。

参考来源:

1. Second Transplant vs Donor Lymphocyte Infusion in Relapsed AML-Both options viable, benefit more clear in certain groups.by Ashley Lyles, MedPage Today Intern.July 12, 2018.

2. Kharfan-Dabaja MA, et al "Association of second allogeneic hematopoietic cell transplant vs donor lymphocyte infusion with overall survival in patients with acute myeloid leukemia relapse" JAMA Oncology 2018; DOI: 10.1001/jamaoncol.2018.2091.


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