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急性粒细胞白血病有哪些临床表

作者:佚名 日期:2011年05月05日 来源:本站原创 浏览:

核心提示:     急性粒细胞白血病是以损害原粒细胞为主的恶性疾病,骨髓或其它造血组织中粒细胞及其幼稚细胞呈肿瘤性增殖,浸润全身各种组织与脏器,产生相应临床表现,周围血液中粒细胞也有质和量的变化。 白血病的发生与下列

     急性粒细胞白血病是以损害原粒细胞为主的恶性疾病,骨髓或其它造血组织中粒细胞及其幼稚细胞呈肿瘤性增殖,浸润全身各种组织与脏器,产生相应临床表现,周围血液中粒细胞也有质和量的变化。
白血病的发生与下列因素有关:①病毒 已证实鸡、小鼠、描、牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病病毒;1980年美国Gallo实验室也从人类T细胞白血病中分离出一种逆转录病毒。②放射 已证实电离辐射可引起白血病。③化学物质 许多能引起骨髓毒性的化学物都有致白血病的可能,已提出的有苯、氯霉素、磺胺,保泰松,抗癌药尤其是烷化剂以及其他细胞毒药物如甲基苄肼和亚硝基脲等,由此诱发的白血病称为继发性白血病。④遗传因素 某些遗传性疾病和(或)免疫缺陷征群患者易发生白血病。白血病的特异性病理改变为异常白细胞的增生与浸润;非特异性病变则为出血、组织营养不良与坏死,继发感染等。
【临床表现】
一、发热和感染 约半数以上患者以发热起病,当体温>38.5℃时常常是由感染引起。感染是AL最常见的死亡原因之一。在初诊发热的AML,感染占50~70%。据国外494例AL1894次发热分析,明确为感染者占64%,不明原因者35%,非感染性仅占1%。
二、出血 约1/3以上患者起病时伴出血倾向,在未并发DIC者,出血发生率约67~75%,死于出血占38~14%。并发DIC的患者,几乎全部有出血,其中因而死于DIC者占20~25%。
三、贫血 约2/3AL患者在确诊AL时有中度贫血,某些AL在发病前数月甚至数年可先出现难治性贫血。
四、淋巴结和肝脾肿大 50%ALL诊断时有淋巴结肿大,常见为浅表淋巴结肿大。60~80%T—ALL有纵隔淋巴结肿大,但较少引起气管,颈静脉压迫等症状。在ANLL中以M4及Ms发生淋巴结肿大多见。
五、神经系统 中枢神经系统白血病(CNL)以蛛网膜及硬脑膜的浸润最高,大量白血病细胞在小血管以及血管周围的脑实质中集聚,导致小血管阻塞以及出血性梗塞。
六、口腔及皮肤 白血病细胞浸润口腔粘膜可引起齿龈肿胀或巨舌等。
七、心脏和呼吸系统 白血病浸润心肺往往是亚临床型的。
八、骨骼及关节 骨骼疼痛常见,尤好发于儿童ALL,易误诊为关节炎。
九、性腺 性腺浸润占4~27%,约2%ALL初诊时即有睾丸白血病。
十、其它 约25%患者在确诊白血病时胃肠道已有白血病浸润,表现为腹痛、腹泻、胃肠道出血、盲肠炎症、肠梗阻等。泌尿系统主要症状是血尿和尿路感染。白血病细胞尚可侵犯甲状腺、胰腺,并发糖尿病或低血糖等。
【实验室检查】
一、血象 进行性贫血及血小板减少极常见。少数患者早期血象可正常。白细胞计数可由4000~416000/mm3,约半数患者在正常或低于正常范围。白细胞增多型患者血片中可找到原始和早期幼稚细胞,常由此而提示诊断。
二、骨髓象 是确诊白血病的依据:有核细胞极度增生或增生,原始细胞>30~100%,细胞分化停滞,成熟细胞极少见,有时呈“裂孔”现象,正常造血细胞严重受抑。偶可由于骨髓局部白血病细胞大量增生堆聚、网状纤维增生或局部坏死,导致骨髓“干抽”现象,必须作骨髓活检以明确诊断。
急性粒细胞白血病骨髓象主要病变细胞为原粒细胞,细胞大小极不一致,核浆比率=1,核染质呈细沙或细网状,分布均匀,核仁2—5个,轮廓不明显,嗜苯胺蓝颗粒少有,常有奥尔小体,核丝分裂示染色体细而长,伴有早幼粒细胞,异常中性或嗜酸粒细胞

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